تدبيس المعدة وتدبيس المستقيم تقنيات حديثة فى الجهاز الهضمى

أ.د./ على أحمد شفيق

أستاذ جراحة القولون و الشرج كلية طب قصر العينى

رئيس جمعية البحر المتوسط للقولون و الشرج

انتشر فى الاونه الاخيرة مصطلح تدبيس المعدة لعلاج حالات السمنة المفرطة وذلك بعد انحسار جراحات حزام المعدة (Gastric Band) وذلك نتيجة ازدياد الوزن بعد التخسيس.

ايضا تدبيس المستقيم انتشر فى الاونه الاخيرة خاصاً فى اوربا وذلك للتعامل مع حالات الامساك المزمن. وهذه الحالات منتشرة باعداد كبيرة وتشخص على انها القولون العصبى. وقد بدأ تدبيس المستقيم فى عام 1998 وذلك بابتكار أسلوب جديد لتقليل حجم المستقيم الذى اتسع وترهل .

وهناك حالات هى حالات التبرز الانغلاقى ويشكو المريض من عدم القدرة على اخراج الفضلات بالرغم من احساسه بها فى منطقة المستقيم، وتتكرر محاولات الاخراج المرة تلو الاخرى فى بعضها ينجح وبعضها يفشل ويكون الناتج النهائى هو عدم الاخراج الكامل، اى يخرج 40 – 60% من كمية الفضلات الواجب اخراجها فى اليوم الواحد، وعلى هذا يحدث تخزين لنصف او اقل كمية الفضلات الواجب اخراجها باليوم الواحد مما يحدث ازدحام بمنطقة المستقيم ثم القولون. وهذا يؤدى الى عفونه بالقولون لازدياد كمية البكتريا وتهيج الغشاء المخاطى المبطن للقولون وانتفاخ بالقولون لازدياد كمية الغازات الناتجة من بكتريا التخمر ثم تقلصات بجدار القولون فى محاولة من القولون لطرد ما بداخله. اذن فعدم الافراغ الكامل او التبرز الانغلاقى يؤدى الى مضاعفات بالقولون والبطن. وفى بعض الاحيان الآم بالمعدة نتيجة انتفاخ القولون المستعرض القريب من المعدة فيؤدى الى ضغط عليها وحدوث بعض الارتجاع للحامض المعدى الى المرىء ويحدث الآم اى المعدة.

وفى محاولة للجسم التكيف على عدم التبرز الكامل يحدث اتساع لجدار المستقيم لاستيعاب كمية الفضلات المتبقية مع الكمية الخارجة حديثا، ومع مرور السنوات يتضخم حجم المستقيم ويبدأ فى ملىء منطقة الحوض مع حدث تحوصل داخل الجدار لزيادة حجم التخزين.

ولكن لماذا يفقد المستقيم القدرة على الطرد. اثبتت الدراسات والابحاث حدوث خلل بديناميكية التبرز الناتج عن عدم التناغم بين عضلات الحوض والقناة الشرجية ، يؤدى الى عدم قدرة القناة الشرجية على الفتح الكامل اثناء عملية الاخراج وعدم التفريغ الكامل. وقد يلجأ بعض المرضى الى استخدام تيار الماء او استخدام الاصبع فى التوسيع للمساعدة فى فتح القناة الشرجية لاخراج الفضلات. وهذا يؤدى الى اصابة فى الغشاء المخاطىء للبطن للقناة الشرجية ويحدث بعض الشروخ او النزيف او الآلآم الحادة اثناء عملية الاخراج.

وهنا يأتى دور تدبيس المستقيم لعلاج مثل هذه الحالات فالهدف منه هو تصغير او ازالة الترهل والاتساع بجدار المستقيم واعادته الى الحجم الطبيعى وزيادة قدرة المستقيم على الانقباض وطرد ما بداخله لان ترهل او اتساع المستقيم يضعف القدرة على الانقباض وبالتالى يضعف القدرة على الطرد.

ثانيا رفع القناة الشرجية التى يحدث فيها هبوط ناتج عن الامساك المزمن واصلاح عضلات الشرج والزواية بين المستقيم والقناة الشرجية التى تزداد حدتها مع شدة ترهل المستقيم وتكون من اسباب انغلاق القناة الشرجية اثناء عملية الاخراج.