جراحات سريعة لعلاج العيوب الخلقية للقولون والشرج فى الاطفال
ترجع اغلب مشاكل القولون والشرج فى الاطفال لعيوب خلقية ينتج عنها عدم اكتمال نمو بعض الاعضاء فى جسم الطفل اثناء فترة الحمل مما يترتب عليه ولادة طفل يعالنى من بعض الاعراض ما بين بسيطة وخطيرة كالانسداد لامعوى الذى يتوجب اجراء جراحة سريعة فى الاسبوع الاول للطفل.
ان عدم اكتمال نمو القولون ووصوله الى لقناة الشرجية يؤدى الى انسداد فى مسار الجهاز الهضمى وعدم قدرة الطفل على اخراج البراز وتوقف نمو القولون يوجد له نوعان احدهما القريب من القناة الشرجية ويكون التعامل معه سهل بجراحة بسيطة والاخر يكون بعيد عن لقناة الشرجية ويتطلب عدة جراحات منها تحويل مسار الاخراج الى البطن حتى ينمو الطفل وتجرى له جراحة توصيل القولون بالقناة الشرجية.
ان فى بعض الحالات يحدث تغير فى مسار القناة الشرجية فيتجه الى لمهبل فى الاطفال الاناث او مجرى البول فى الاطفال الذكور ويعتمد العلاج على عملية اصلاح المسار بجراحة بسيطة.
ولكن يكون السؤال دائما هل العضلات القابضة للقناة الشرجية قد تكونت ام لا؟
وللاجابة على هذا السؤال يجب اجراء الفحوصات اللازمة للتأدك من تكون العضلات قبل الجراحة لاعادة لمسار داخل العضلات اما فى حالة عدم تكون العضلات فيمكن الاستعانة بشريحة عضلية من لساق تنقل حول القناة الشرجية للعمل كعضلة قابضة او تركيب جهاز صناعى وهو ما لاينصح به للاطفال.
وفى حالات اخرى يكون العيب الخلقى بعيدا عن لجهاز الهضمى ولكنه يؤثر مباشرة عليه فعدم اكتمال الفقرات القطنية اسفل الظهر يؤدى الى بروز كيس به السائل العصبى واجزاء من الضفيرة العصبية للظهر والساقين فيتم استئصال هذا الكيس بواسطة جراح الكخ والاعصاب فى لفترة الاولى بعد الولادة ولكن تبدأ الاثار فى الظهور بعد تخطى الطفل السنتان ولا يستطع التحكم فى اخراج البول والبراز ويكون هذا ناتج عن شلل بعضلات القناة الشرجية التى تفقد القدرة على الانقباض والانبساط نتيجة عدم وصول النبضات لكهربية القادمة لها من العمود الفقرى ويجب تقييم لمنطقة الشرجية بواسطة مجموعة متخصصة من لفحوصات مثل رسم العضلات ورسم الاعصاب الحوض قياس الضغط داخل القناة الشرجية والمستقيم فى اشعة الرنين المغناطيسى لعضلات الحوض واشعة الباريوم للقولون والشرج. لذلك يتم علاج هذه الحالات بتوصيل نابض كهربى للاعصاب حتى يتسنى وصول النبضات الى لعضلات.
شريحة اخرى من المرضى تعانى من وجود حلقة اسفل المستقيم لا يصلها نهايات الشعيرات العصبية وتصبح غير قادرة على الاحساس او الانقباض والانبساط فعند نزول المخرجات الى لمستقيم فى لحالات الطبيعية يشعر بها لغشاء المخاطى للمستقيم فيرسل تنبيه الى لمخ يوجد فضلات للاخراج ومع اتمام عملية الاخراج الطبيعى تنبسط العضلات اسفل المستقيم لدفع المخرجات خارج لجسم اما فى حالات عدم وجود نهايات عصبية فإن الغشاء المخاطى للمستقيم بفقد القدرة على الاحساس فتتجمع الفضلات داخل المستقيم ولا يشعر بها المريض حتى تصلب لمستقيم ويمتلىء الى اخره فيسقط البراز خارج القناة الشرجية من شدة التصلب وليس لعدم القدرة على التحكم وان بعض الاطفال يعانون من الامساك المزمن وعدم القدرة على الاخراج لمدة تصل الى سبعة ايام وفى بعض الاحيان تصل الى اسبوعين وهؤلاء يعانوا من خلل بعضلات الحوض والقناة الشرجية مما يؤثر فى عملية التفريغ والاخراج وهذا يؤثر على جسم لطفل ويضعف النمو نتيجة عدم القدرة على التغذية الجيدة والاخراج.
ان اغلب العيوب الخلقية للاطفال حديثى الولادة وحديثى السن تتركز فى اسفل القولون عند المستقيم والقناة الشرجية ونادرا ما تكون فى القولون نفسه الا من بعض الوحمات الدموية التى تؤدى الى حالات نزيف من لاشرج او نتؤات داخل القولون او تحوصلات بالقولون وهى حالات نادرة.
